Третий лишний

Мэйлин покачала головой. Она вовсе не хотела, чтобы Вэньхуа после работы еще и стоял у плиты. Он и так сейчас готовил на троих, и было бы очень нечестно просить его готовить что-то сверх обычного ужина. Можно спокойно прожить без карамели и не умереть. Мэйлин так и собиралась сказать Вэньхуа, но опять промолчала, потому что вернулся Фэн, да еще и сел с ними за стол. Мэйлин тут же почувствовала себя третьей лишней, и оттого - очень глупо. Она вцепилась в кофейную чашку двумя рукам и лихорадочно попыталась придумать предлог, под которым можно быстренько отбыть из кафетерия, но в чашке оставалась еще половина кофе, и было жалко оставлять его недопитым, не зная точно, когда в следующий раз удастся просто передохнуть, никуда не торопясь. Поэтому Мэйлин, как ей показалось, жестом, полным достоинства, отпила глоток уже немножко остывшего напитка.

Она тоже притихла, когда Вэньхуа отчитал интерна, так, словно это ее отчитали, как глупую школьницу. Ей почему-то стало очень неловко. Фэн не был похож на друзей Вэньхуа, с которыми Мэйлин чувствовала себя даже свободнее, чем сейчас. С ними хотя бы моно было поговорить о медицине. А с Фэном о чем говорить? Да и не хотелось ей с ним говорить, ни о медицине, ни о погоде, ни о чем-то еще другом. Он же не Вэньхуа.

- Я слышала, в Тьянтан Пухуа приобрели Да Винчи, - в никуда сказала Мэйлин, чтобы хоть как-то разрядить напряженную обстановку. Вэньхуа скорее всего знал об этом приобретении, он, как и Мэйлин, внимательно, можно сказать даже жадно следил за всеми новостями, связанными с новейшим медицинским роботом. Правда, они эту новость еще не обсуждали - на работе некогда, а дома не хочется думать о работе. Мэйлин надеялась, что в Пекине снова будут организованы конференции, и на них можно будет под шумок сходить. - В этом году они обучают врачей, но в следующем хотят начать проводить на нем операции.

- Для того, чтобы Да Винчи купили сюда, нужно убедить финансовый отдел Хусин, - ответил Вэньхуа, который был недоволен тем. что еще у кого-то этот робот появился раньше, чем в их клинике. - А люди, которые там принимают решения, далеки от медицины.

Вэньхуа уже знал, что Чжу сяншен, президент холдинга, был уверен, что Син цзынли способен с помощью мата и подручных средств вытащить с того света любого подстреленного уважаемого человека, и потому ему было сложновато объяснить, зачем клинике Да Винчи, который так много стоит, а для которого так дорого обходятся разовые расходные материалы. Но Вэньхуа не терял надежды, что сможет хотя бы убедить директора клиники, а тот пусть ищет подход к своему начальству.

- А что нужно будет делать на дежурстве в фонде? - спросил Фэн.

- Работать и думать, - ответил Вэньхуа. - Ты когда-нибудь проводил остеосинтез ребер после того, как при ДТП вся грудная клетка была смята рулем?

- Не-а, - ответил интерн.

- Жаль, мы на тебя рассчитывали. - сказал Вэньхуа. - Тогда на нас - пациенты фонда, на тебе - ватные шарики.

- Дин дайфу, я же учиться пришел сюда, - Фэн насупился.

- Юн дайфу, у тебя есть задания для подающего надежды, но ничего не умеющего юного коллеги? - спросил Вэньхуа.

Даже если Син цзынли согласится приобрести Да Винчи в клинику, это будет еще не все, потому что нужно будет убедить владельца компании в полезности данного робота. При этом Мэйлин в последнюю очередь думала об окупаемости, ей гораздо важнее была сама возможность шагнуть в хирургии еще немного вперед, чем она была сейчас. И Да Винчи мог позволить сделать этот шажок.

- Мы собираемся запускать несколько Check-up'ов по кардиологии, и нужно, чтобы их перевели с рукописного варианта в электронный, - это была невыносимо нудная и скучная работа, которая осложнялась тем, что среди маркетологов не было ни одного, кто бы нормально общался с компьютерными редакторами. Так как вся система клиники была максимально переведена в электронный вид (хоть и сохранялась огромная часть бумажной волокиты), то прайс услуг, оказываемых в клинике, был представлен в виде таблицы, где каждому пункту присваивался свой номер, и количество таких наименований неуклонно приближалось к пяти тысячам. Естественно, программисты стремились максимально упростить данную программу, даже разделили ее на отдельные разделы, но, если честно, проще от этого совсем не стало. Чтобы составить нормальную таблицу по экспресс-диагностике, чтобы можно было представлять ее пациентам, нужно было прайс выгрузить на компьютер в формате Exel, затем выбрать необходимые для каждой программы диагностики пункты и внести их по порядку в новый файл со всеми кодами, ценами и пояснениями. Мэйлин уже предчувствовала, что всю следующую неделю сидеть ей над этими программами.

Она на мгновение почувствовала укол совести - нехорошо. Отвратительно сваливать свою работу на кого-то еще. С другой стороны, разве ее не так же учили в интернатуре? Да кто она такая, чтобы нарушать славную традицию? К тому же потом все равно придется все перепроверять, так что все почти справедливо.

- Когда программы поступят в продажу, это значительно поспособствует ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и повысит доход клиники, - серьезно сказала Мэйлин, чтобы никто не сомневался в том, что кардиохирургия не всякой там ерундой занимается, а творит важные вещи во благо клиники.

- Сяофэн, это - даже не ватные шарики, это - интеллектуальная работа. Так что твоя основная задача - чек-апы, если будут экстренные пациенты - можешь присутствовать рядом с перчатках поверх мытых рук и не очень путаться под ногами, - распорядился Вэньхуа.

Он допил кофе и отставил чашку в сторону. Медсестры уже давно закончили ужинать и ушли работать, а их пока никто не сдернул работать. Но все хорошее когда-нибудь заканчивается, и у Вэньхуа зазвонил мобильный.

- Да, слушаю, - ответил он. - Хорошо, понял, сейчас буду, - Вэньхуа сбросил звонок. - ДТП, хлыстообразная травма шеи у одного и ЗЧМТ у второго, это что скорая сразу разглядела.

Пациенты были по страховке, и пока травмы не казались опасными, просто нужно было внимательно обследовать поступивших и назначить лечение и наблюдение. Лечение с большой вероятностью должно было быть консервативным.

- Кто со мной? - спросил Вэньхуа, потому что оба пациента были по его душу.

- У меня чек-апы, - напомнил Фэн.

- Не пойдешь, будут ватные шарики, - предупредил Вэньхуа.

Стоило только допить кофе, как мироздание вспомнило, что оно все еще не подкинуло им какую-нибудь проблему, поэтому поторопилось исправиться - у Вэньхуа зазвонил телефон. Мэйлин выслушала краткую сводку, поняла, что ее вроде как внизу и не ждут, потому что не ее профиль, но ей хотелось все равно поприсутствовать при работе Вэньхуа. Ей нравилось наблюдать за ним, когда он работает - как общается с пациентами, как ловко и точно осматривает и пальпирует, особенно нравилось смотреть, как он оперирует. Это куда интереснее и увлекательнее всех картин и скульптур - работа опытного и умелого хирурга.

- Это был риторический вопрос, - уточнила Мэйлин недогадливому Фэну, который вздумал уклоняться от обязанности подавать ватные шарики и марлевые салфетки и при этом покорно ловить каждое слово и каждый жест его наставника. Видят небеса, не скоро он еще станет нейрохирургом, не скоро. - Так что не рассуждай, а иди в приемное и собери у скорой и диспетчеров данные по пациентам.

С этим можно бы было и не торопиться, потому что все данные все равно соберут медсестры или передадут санитары скорой на регистратуру, но нужно было чем-то занять интерна, чтобы тот оказался и в гуще событий и особенно не мешался под ногами.

- Давай я пока возьму того, что с ЗЧМТ? - предложила Мэйлин. Она не так много могла сделать, не собиралась повторять свой уникальный опыт краниотомии, но всего лишь собиралась направить на исследования, чтобы исключить повреждения ТМО и кровоизлияний. Ей бы не хотелось, чтобы и этот ее пациент умер, поэтому понимала, что как нейрохирург мало что из себя представляет.

Мэйлин пояснила Фэну политику партии, за что Вэньхуа был ей благодарен. Она явно не горела желанием нянчить интерна, но относилась к нему все равно мягче, чем сам Вэньхуа.

- Лучше бери хлыстообразную, - сказал он. - Сделай снимки, зафиксируй шею, проверь, что у него с подвижностью и чувствительностью рук и плеч. Если хочешь - возьми вон будущее светило нейрохирургии, он должен знать тесты.

ЗЧМТ могла быть опаснее, потому что хлыстообразная травма обычно угрозы для жизни не представляла, и даже не требовала хирургического вмешательства, тем более срочного. В крайних случаях, при разрывах мышц и связок и травмах позвонков, иногда нужно было проводить операцию, но она не была экстренной. А вот ЧМТ всегда требовали самого серьезного внимания.

Они отправились из кафе в приемное отделение, где оказались незадолго до прибытия СМП. Оба пациента были в сознании, один из них жаловался на боль в шее, второй выглядел так, как будто плохо понимал, что происходит. Его вырвало, затем санитары уложили его на каталку. Вэньхуа подошел к этому пациенту и посмотрел его зрачки, заметив нистагм.

- Как вас зовут? Вы знаете, где находитесь? - спросил он у пациента.

Очень красноречиво посмотрев на Вэньхуа, когда тот предложил поработать вместе с интерном, Мэйлин ничего не ответила на это, только кивнула, соглашаясь взять хлыстообразную. Ее отношение к будущему светилу науки было неоднозначным, и пускать его к пациентам, не зная, на что он пока способен, девушка не хотела. Потому что если он накосячит, разгребать придётся все равно ей, ведь он - дитя неразумное, а ты - умный взрослый человек, допустила дитятко к пациенту. У Мэйлин и без этого сейчас был целый ворох проблем, могла кому угодно часть их отсыпать.

Но просить интерна о помощи все-таки придётся - Мэйлин не была сильна в нейрохирургии, а парамедики скорой ограничивалась только экстренной помощью, не вдаваясь в причины и последствия повреждений, и тут не могли предоставить никакой информации. Пусть только сначала Фэн потретирует диспетчераов и попристает к шкафообразным санитарам скорой, это собьет с него всякую спесь, и с ним можно будет сотрудничать.

- Здравствуйте, меня зовут Юн дайфу, - поздоровалась девушка с пациентом, жалующимся на боль в шее. - Пожалуйста, постарайтесь не двигаться, вам сделают компьютерную томографию.

На скорой ему уже надели жёсткий воротник, ограничивающий движения в шейном отделе позвоночника, при ДТП это было стандартной методикой предупреждения дальнейших повреждений. Мэйлин отправилась вместе с медсестрой и санитаром в кабинет рентгена, чтобы сразу на экране определить степень травматизации позвоночника и прилежащих мышц.

Пациент был немного дезориентирован, но в итоге стал отвечать на вопросы. Он жаловался на сильную головную боль, из прочих повреждений Вэньхуа заметил только гематому на плече. Четырнадцать баллов по Глазго, состояние не ухудшалось. В кабинет КТ Мэйлин уже повезла своего пациента, поэтому в ожидании очереди Вэньхуа более подробно расспросил пациента о том, как произошла авария. Оказалось, что другая машина влетела в них сзади, он не был пристегнут и ударился головой о стекло. Вэньхуа осмотрел ребра и заметил справа гематому, что было поводом на всякий случай сделать рентген грудной клетки.

Пришел интерн, по виду которого стало понятно, что на фоне бригады СМП Вэньхуа кажется ему очень добрым и вежливым наставником. Те и с врачами не церемонились, потому что их задачей было отскрести пострадавших от асфальта, как-то стабилизировать и доставить в теплую, светлую и оснащенную по последнему слову техники клинику, после чего ехать на станцию и пытаться найти хоть немного времени на сон или кофе. Если к ним приставать с глупыми вопросами, они посылают. А умных вопросов Фэн не задавал.

- Тебе что-нибудь полезное сказали? - спросил Вэньхуа.

- Отдали медсестре их документы и вещи, сказали, что авария была сорок минут назад, - сказал Фэн. - Больше ничего.

- Иди помогай Юн дайфу, только слушайся её, - велел Вэньхуа.

- Чжана будет лечить студент? - спросил пациент.

- Нет, его осматривает опытный врач, Фэн будет только помогать, - объяснил Вэньхуа.

На КТ были заметны следы микроразрыров мышц шеи и связочного аппарата, но, насколько Мэйлин могла судить, в позвоночном столбе и спинном мозге не было никаких нарушений. При таком раскладе травмы мышечно-связочного аппарата были самыми серьезными. Но не стояли полагаться на свои знания в нейрохирургии, а проверить подвижность и чувствительность, как велел Вэньхуа, а вообще, было бы хорошо, чтобы он сам занялся более подробной диагностикой, а не присылал вместо себя Сяофэна.

Интерн протиснулся в смотровую, где Мэйлин на негатоскопе внимательно просматривала готовые снимки. Выглядел он немного подавленным и очень смирным, Мэйлин была права, когда отправила его приставать к санитарам - те не церемонились. На скорой таких нежных, обидчивых и самодовольных, как Сяофэн, мигом обламывали.

- Сяофэн, Дин дайфу говорит, ты двигательные тесты знаешь. Давай, присиупай, я посмотрю, - Мэйлин обернулась на интерна и кивнула ему, потом развернулась всем телом, чтобы иметь возможность бдительно следить за состоянием пациента и творческой самодеятельностью интерес. Все тесты должны были проводиться лёжа, чтобы не усугублять состояние и не травмировать шею ещё больше в добавок к тем нарушениям, что уже были.

Она расфокусировала взгляд и заметила обилие красных пятен в области шеи пациента. Это и понятно - сильная боль заглушала собой все остальные цвета, и нужно бы было снять сначала её, а потом лезть в глубокие слои. Но никаких других нарушений Мэйлин не увидела - грудная клетка была чистой, и область головы - тоже, без признаков нарушений. Это было хорошо.

На КТ не было видно никаких серьезных повреждений, пациент разговаривал, его сознание было ясным. Шейный отдел не был поврежден, рентген не показал переломов или трещин ребер. Пациенту повезло: обошелся сотрясением и парой синяков. Вэньхуа назначил диакарб с аспаркамом и велел отправить больного в палату на пять дней, чтобы в этот период наблюдать за его состоянием. После этого он пошел смотреть, как справляются Мэйлин и Сяофэн.

Интерн мельтешил вокруг пациента. Вэньхуа подошел и посмотрел на вставленные в негатоскоп снимки, заметив на них выпрямление шейного лордоза - диагностический признак хлыстовой травмы. Он не стал подходить к интерну, остановился возле Мэйлин и принялся наблюдать, что будет.

Фэн приставал к пациенту с вопросами о том, чувствует ли тот слабость или онемение в мышцах рук, тот жаловался, что болит шея, и боль усиливается. В ответ на очередной вопрос интерна ответил уже нецензурно, но затем, морщась, сжал руку Фэна и выполнил пару других простых тестов, по которым Вэньхуа издалека видел, на какие последствия травмы стоило рассчитывать, назначая дня через три реабилитацию.

- Ему давали обезболивающее? - негромко спросил Вэньхуа у Мэйлин.

Санитары СМП не передавали подобную информацию через Фэна, а записи они никогда нормально не вели. Но при хлыстообразной травме боль будет только нарастать еще в течение часов шести, и её нужно было купировать.

Пациент был на редкость терпелив и на снующего вокруг интерна пока реагировал снисходительно, но недолго - скоро и он начал подавать признаки агрессии в сторону назойливого вчерашнего студента. Его можно было понять, за последние три минуты Сяофэн трижды спросил, болит ли что-нибудь, и нет ли каких необычных ощущений в руках вроде онемения, жжения или зуда. Подошёл Вэньхуа, наверное его пациент тоже не был тяжелым, и он быстро освободился.

- Нет, - также тихо ответила Мэйлин. - Жду, пока до этого додумается Сяофэн, и, кажется, не дождусь.

Сяофэн в очередной раз спросил про боль в шее, при этом не догадался посмотреть на снимки, по которым даже Мэйлин, не имеющей особого опыта в определении нервных нарушений, было уже многое ясно. И при пациенте было неправильно тыкать носом интерна в его ошибки, потому что пациент должен быть уверен, что его лечат качественно, а не рассеянным студентом. Мэйлин поняла, что Вэньхуа относительно интерна был очень и очень прав. Если он не справляется с диагностикой, как его можно пустить в операционную?

Чтобы не сидеть без дела, Мэйлин взялась вносить данные по пациенту в протокол осмотра, раз уж интерн был занят важными делами и не мог отвлекаться на ерунду вроде всей информации. Она, чтобы не шептаться при пациенте, написала на уголке своего блокнота для записей "В области шеи все красное, но больше никаких нарушений я не вижу, грудная клетка и голова чистые" и протянула Вэньхуа якобы проверить её заключение и поставить свою подпись.

Вэньхуа прочитал записку Мэйлин и кивнул. Уточнения насчет головы и грудной клетки были важными, а о том, в каком состоянии находится шея, он мог судить по снимкам.

- Фэн дайфу, - окликнул он интерна, сжалившись над пациентом. - Дайте пациенту один кубик кеторолака и доложите о его состоянии.

Вэньхуа подошел ближе к пациенту, осмотрел его руки, на всякий случай проверил состояние зрачков, хотя Мэйлин уже сообщила, что с головой все было в порядке. У всех, кроме Сяофэна, назвать которого "дайфу" пришлось только для того, чтобы не нервировать пациента. Интерн справился с внутримышечной инъекцией, и только после этого обрел дар речи, начав сбивчиво объяснять про выявленные неврологические симптомы. Как полагалось, при пациенте он старался говорить латинизированными терминами, но Вэньхуа чувствовал, что не отказался бы от переводчика.

- Ли сяншен, - обратился Вэньхуа к пациенту, когда прочитал в карте его имя, - у вас так называемая хлыстовая травма - растяжение мышц и связок шеи из-за резкого движения головы при аварии. Это довольно болезненно, но серьезных повреждений нет, и эта травма должна пройти со временем без последствий. Первые три дня шея будет зафиксирована специальным корсетом. Если все будет в порядке, на четвертый день начнем реабилитацию. Сейчас вас разместят в палате. Вам дали обезболивающее, если боль вернется, позовите медсестру, она сделает еще укол.

Распорядившись, куда везти пациента, Вэньхуа выбросил перчатки и сказал медсестре, что дописать в карту.

- Сяофэн, тебя за сегодня сколько раз матом послали? - спросил Вэньхуа, когда они остались в смотровой втроем.

- Раза три, - ответил интерн.

- Маловато. Ты сейчас проводил диагностику у живого человека, это тебе не фантом, он не будет терпеть, пока ты включишь мозги, - довольно резко сказал Вэньхуа. - Без подсказки не сообразишь дать обезболивающее, а потом уже тужиться, вспоминая, что делать дальше? Я вообще не представляю, как ты здесь оказался, еще и в нейрохирургии.

Фэн слушал и молчал, покрываясь красными пятнами. Он пару раз поднял глаза, но затем снова принялся рассматривать пол под ногами.

- Можно отойти? - спросил он.

- Курить? - уточнил Вэньхуа. - У тебя пять минут. Потом бери ведро и тряпку и помогай санитарам драить пол. И после этого не забудь помыть руки.

Мэйлин закончила вносить собранные по время осмотра данные и передала протокол медсестре, чтобы та отнесла документы на пост нейрохирургии, когда будут заселять пациента. История болезни потом снова попадет к Вэньхуа, поэтому Мэйлин старалась писать разборчиво и аккуратно - тем более, что она никуда не торопилась. Состояние пациента не было экстренным, не нужно было сломя голову заказывать операционную и мыться впопыхах, чтобы не потерять ни секунды. Иначе бы никто не дал Сяофэну учиться на живом пациенте.

Вэньхуа проинформировал пациента, отдал последние назначения, а потом довольно строго отчитал интерна за халатность, расхлябанность и несообразительность. Мэйлин не встревала в разговор - выключила негатоскоп, сняла снимки и сложила их в бумажный конверт, чтобы позже их также можно было или подшить в историю болезни, после описания рентгенологом, либо убрать в архив до лучших времен.

- Я думаю, я сама составлю программы на чек-апы, - заметила Мэйлин, когда осталась наедине с Вэньхуа. Как бы не пришлось потом за интерном все переделывать, на что уйдет гораздо больше времени, чем если она просто сделает сама с первого раза.

- А вы что скажете, доктор? - смиренно поинтересовалась Мэйлин у Вэньхуа, намекая на ушедшего мыть полы интерна. Что ж, каждому по способностям. Он обижался, что его отправляют катать ватные шарики и складывать марлевые турунды, но при этом демонстрировал уровень разума, разве что, в лучшем случае соответствующий верблюду. Мэйлин было бы страшно оказаться с ним в одной операционной. Даже если профессор Шан и сказал, что у Фэна так называемого дайфу золотые руки, росли они пока не оттуда, откуда надо.

- Если не лень будет перепроверять, можешь ему поручить, - сказал Вэньхуа. - Должна же от него быть хоть какая-то практическая польза.

Он понимал, что интерна нужно обучать. Но реальная клиника с реальными пациентами - это не институт с анатомичками и фантомами. Тут цена ошибки - это не пересдача, а здоровье или даже жизнь пациента, и учиться, не включая голову, и дожидаясь подсказок и внезапных озарений, нельзя.

- Я дам ему две недели. Если за это время не замечу за ним признаков высшей нервной деятельности, буду говорить с Ши дайфу о том, что Фэна нужно выгнать, пока он не натворил бед, - сказал Вэньхуа.

Он помнил, как сам впервые попал на практику по нейрохирургии. Ждал, когда выпадет возможность заняться чем-нибудь интересным, с жадностью хватался за любую возможность выполнить задания куратора, чтобы показать, что уже что-то умеет, и был готов добровольно задерживаться и оставаться на лишние дежурства, лишь бы получить больше практики. При этом к магистратуре он уже набрался опыта общения с пациентами, сначала будучи санитаром во время учебы в колледже, затем медбратом, пока учился на общей практике, затем младшим ординатором в интенсивной терапии. А чем занимался Фэн для Вэньхуа было большой загадкой.

- Как ты думаешь, может быть, что он до магистратуры нигде толком не работал, и все изучал только в теории? - спросил Вэньхуа.